Часто встречающиеся осложнения после ринопластики

§1. Распространенные проблемы после ринопластики

Ринопластика (исправление или восстановление носа) является своего рода искусством.

Мало того, что хирургу необходимо принять во внимание все соответствующие эстетические пропорции и уникальные особенности лица пациента во время самой операции, врач должен также предвидеть, как будет меняться лицо пациента в течение жизни, чтобы окончательный результат его (или ее) не разочаровал.

В среднем процедура ринопластики занимает до 2 часов и завершается тампонадой носа с использованием гемостатических губок и наложением гипсовой лангеты. Однако, операция не всегда проходит успешно.

Непосредственные послеоперационные проблемы после ринопластики включают:

• Обструкцию дыхательных путей: постэкстубационная аспирация крови может вызвать ларингоспазм. Это может потребовать лечения с миорелаксантами и реинтубации или вентиляции с положительным давлением.
• Анафилаксию: может возникнуть при использовании интраоперационного лекарства-антибиотика.
• Нарушение зрения: переходное и постоянное ухудшение зрения иногда возникает после местной анестезии и инъекции сосудосуживающих средств.
• Наиболее очевидный и слегка раздражающий симптом после ринопластики — заложенность носа. Возникает из-за внутриносового отека и сохраняется в течение первых нескольких послеоперационных недель.
• Стойкий отек: начальный отек лица и носа и периорбитальный синяк может сохраняться 10 дней. А стойкий отек лица и онемение в области кончика носа могут возникнуть после внешней ринопластики и длиться несколько месяцев. Это не является проблемой, если пациент был заранее предупрежден.

Некоторые из наиболее распространенных «отложенных» проблем после ринопластики включают:

1. Шишку на носу.

   Подобное осложнение появляется вследствие специфической реакции надкостницы на повреждение во время операции. При появлении шишки следует повторно обратиться к пластическому хирургу.

2. Деформацию хрящей или мягких тканей носа.

   Хрящевая деформация происходит, когда слишком много хрящевой ткани остается после операции. Деформация мягких тканей происходит, когда хирург удаляет слишком много мягких тканей у пациента с толстой кожей, из-за этого кожа впоследствии не может должным образом сокращаться и растягиваться. В области носа появляются шрамы (рубцы).

3. Деформацию в виде перевернутой «V».

   Происходит из-за неправильного перелома костей носа внутрь или при неадекватной поддержке верхних боковых хрящей, когда горбинка спинки носа была удалена. Центр носа разрушается, и носовые кости видны невооруженным глазом в виде перевернутой буквы «V».

4. Деформацию в виде «открытой крыши».

   После того как хирург удалил горбинку носа, свободные края носовых костей можно прощупать (пальпировать) под кожей. Нос при этом выглядит ассиметричным.

5. Чрезмерно укороченный нос или седловидный нос.

   Такая проблема после коррекции носа возникают, когда хирург удалил слишком большую часть опорной конструкции для области носа. Это может привести к ряду нарушений, связанных с изменением кончика носа. Если чрезмерная резекция происходит в передней части носовой перегородки (структуры, разделяющей две носовых полости), кончик носа может «упасть» назад, в результате чего примет чрезмерно укороченный вид, как пятачок свиньи. С другой стороны, чрезмерная резекция может также привести к противоположной проблеме, при которой кончик носа отвисает, лишившись L-образной подпорки. Такая форма называется «седловидным» носом.

6. Клювовидную деформацию.

   Этот термин применяется при полноте (разной степени выраженности) выше кончика носа наряду с неестественным соотношением кончика и области выше него. Причинами данного состояния могут быть: неадекватная поддержка кончика носа, неправильное удаление хрящевой горбинки или рубцевание выше кончика носа.

7. Широкий кончик и «луковичный» кончик.

   Если во время операции удалить слишком много поддерживающего хряща для кончика носа, он может разрушиться и будет выглядеть слишком широким или слишком выпуклым. Избыточное образование рубцовой ткани может также привести к этим двум эстетическим проблемам после ринопластики.

8. Внешний коллапс клапана.

   Узкая область во внутренней структуре носа называется «носовым клапаном». Для нормального, беспрепятственного дыхания важно, чтобы вся площадь клапана оставалась открытой. В то время как внутренние проблемы носового клапана могут произойти во время удаления горбинки на переносице, внешний коллапс клапана происходит, когда слишком много кончика хряща удаляется во время процедуры ринопластики.

9. Диспропорцию крыльев носа и колумеллы.

   «Колумелла» — это название структуры, которая разделяет две ноздри. В идеале, эта область должна быть только на несколько миллиметров ниже края ноздри. У всех пациентов крылья носа бывают либо нормальными, либо опущенными, либо оттянутыми назад, а колумелла — либо нормальная, либо втянутая, либо провисающая. У многих людей встречается диспропорция крыльев и колумеллы (например, из-за очень длинной каудальной перегородки), но вызвать ее может и ринопластика, например, избыточная резекция каудальной перегородки или резекция носовой ости.

Как осуществлять уход за носом после операции

Синяки и отеки являются нормальной частью восстановления лица после операции по коррекции носа. Их появление и выраженность зависит от целого ряда факторов: были ли носовые кости сломаны (остеотомия), степени рассечения мягких тканей, была ли операция выполнена открытым или закрытым способом, сколько лет пациенту, какова толщина его кожи и т.д.

Очевидно, что не многие из этих факторов находятся под контролем пациента.

Однако масштаб кровоподтеков и тяжесть отеков могут быть сведены к минимуму, если следовать этим советам по уходу за носом после операции:

• Избегать любых препаратов, которые разжижают кровь в течение как минимум 2-х недель до операции, и не возобновляйте их прием, пока врач не разрешит. Эти препараты включают (но не ограничиваются ими): аспирин, ибупрофен, противовоспалительные средства, гепарин.
• Избегать поливитаминов, травяных средств, чаев, которые содержат высокие уровни витамина Е, женьшеня, Гинко — это может привести к усилению кровотечения.
• Избегать горячих блюд, чаев и других жидкостей в течение 7 дней после ринопластики.
• Если у больного есть склонность к кровотечениям, семейная история нарушения свертываемости крови, или член семьи с нарушением свертываемости крови, он должен обсудить это с вашим врачом перед операцией.
• В положении лежа нужно держать голову так, чтобы она находилась выше, чем сердце. Это поможет минимизировать отеки.
• Избегать курения три недели после операции, оно может свести на нет усилия по уходу за носом после операции, так как потакание этой привычке ухудшает заживление и провоцирует отеки.
• Посещение солярия или длительное пребывание на солнце в течение первых нескольких месяцев после ринопластики может привести к покраснению или «пятнистости» кожа носа. В течение первых нескольких месяцев после ринопластики пациенты должны носить солнцезащитные кремы или шляпу, чтобы предотвратить вышеупомянутые проблемы.
• Некоторые пациенты, которые имели серьезные проблемы с дыханием (например, из-за полипов и аденоидов) перед хирургическим вмешательством, заметят улучшение сразу после операции, даже при наличии отека. Но иногда отек может мешать спать в первые несколько ночей после операции. Чтобы избежать этого, врач может прописать легкое снотворное.
• В первые недели после ринопластики желательно использовать увлажнитель воздуха, а также применять физиологический раствор (соленую воду), чтобы предотвратить образование корок на слизистой. Но высмаркиваться нельзя до тех пор, пока врач не разрешит это делать.
• Женщинам, сделавшим пластику носа, не рекомендуется беременеть в течение года, до полного восстановления носа.

В течение 2-3 недель после операции около 70% отеков исчезнет, а спустя примерно 6 недель после ринопластики исчезнет от 80 до 85% отеков. Полное исчезновение отеков может занять от нескольких недель до 6 месяцев.

После ринопластики нос продолжит расти, это естественный процесс, который нельзя предотвратить. Однако нос растет достаточно медленно и повторная операция вряд ли потребуется.

§2. Ринопластика: фото до и после, противопоказания

Показания к ринопластике

• Слишком длинный нос.
• Выраженная горбинка.
• Большие ноздри.
• Седловидная форма носа.
• Заостренный/утолщенный носик.
• Асимметричные ноздри.
• Загнутый/«орлиный» носик.
• Слишком большой или маленький нос (диспропорция).
• Деформация из-за травмы, неудачно операции.
• Врожденные изъяны в ткани.
• Курносость.
• Выпуклость перед кончиком носа.
• По показания (из-за нарушения дыхания).
• Искривленная перегородка.
• Ожог/обморожение.
• Перелом.

Противопоказания к ринопластике носа

Ринопластику нельзя проводить ни в коем случае при следующих противопоказаниях:

• Заболевания сосудов и сердца.
• Заболевания печени.
• Бронхиальная астма.
• Сердечная недостаточность.
• Сахарный диабет.
• Онкология.
• Проблемы со свретываемостью крови.
• Нарушения психики.
• Аллергия на медикаменты, которые применяются как обезболивающее.
• Иммунодефицит и заболевания, которые являются его «спутниками».
• Тяжелые заболевания инфекционного характера.

Относительные противопоказания к ринопластике

• Возраст (до 18-20 лет) – это обусловлено ростом хрящей и большой вероятностью изменения показателей.
• Возраст 45+ — вопрос о том, насколько нужна пластика носа решается индивидуально для каждого человека.
• Беременность и период лактации – в таком случае так же булет лучше, если вмешательство перенести на другое подходящее время.
• Критические дни у женщин.
• Заболевания респираторного характера.

Реабилитационный период после пластики носа

Пластика носа, как и прочие хирургические вмешательства, логично подводит к тому вопросу, что после проведения операции потребуется время на восстановление.

Данный период зависит от того, каков был объем исправлений, но пребывание в клинике или больнице не нужно – уже на следующий день пациент может благополучно ехать домой.

Если в качестве объекта воздействия выступает только хрящ, то восстановление будет варьировать от 7-ми до 10-ти дней. А вот операция на других отделах подразумевает как следствие реабилитация примерно в 14 дней.

Ринопластика носа требует соблюдения рекомендаций специалистов:

• Использование фиксатора. Гипсовый фиксатор, лангет или коллодийная наклейка. Его нужно носить 5-6 дней вместе с шинами и прочими материалами. Это нужно для фиксирования нужной формы и проведения эффективного выравнивания или коррекции.
• Обработка ноздей. Для этого лучше посетить врача, но некоторые рекомендации о приеме препаратов и использовании наружных средствнужно выполнить самостоятельно.
• Соблюдать рекомендации хирурга. Не посещайте бани, сауны, пляжи, и не носите солнцезащитные очки (такое позволительно спустя пару месяцев), а также ограничить наклоны и прочие физические нагрузки.

Виды коррекции формы носа

Ринопластика кончика носа

Данная процедура поможет исправить крючковатость или даже вздернутость носа, подкорректировать размер, удалить смещение средней оси, а также линии кончика носа.

Обычно, при таких манипуляциях делают разерзы внутри ноздри, после чего удаляют какую-то часть тканей и придают им определенную форму, накладывая определенные швы. Это достаточно сложный вид вмешательства, который требует истинного мастерства, но его результатом является невероятное преображение внешнего вида.

Ринопластика спинки носа

Пластика носа, где цена напрямую зависит от вида хирургического вмешательства и объема работы, проводится и при операции на спинке носа – это помогает подкорректировать горбинку, убрать «западание» или даже искривленность, расширить или сделать спинки уже.

Исправление очень важно для создание эстетически красивого носа и делается через открытый или закрытый доступ, с внедрением имплантатов и прочих методов по желанию клиента.

Септопластика

Это вмешательство для исправления искривления носовой перегородки.

Она имеет важное значение не только в плане устранение косметического недостатка, но и облегчает носовое дыхание.

Септопластику применяют по многим показаниям – из-за травм, хронического ринита и прочих заболеваний, а также храпа и затруднения дыхания.

ЛОР – операция

Есть такие ЛОР-заболевания, которые лечатся только путем хирургического вмешательства. Обычно главным направлением вмешательства является удаление гематом, кист, полип и прочих новообразований  в тканях того органа, что удалют содержимое гайморовых пазух при воспалительных инфекционных заболеваниях. В большинстве случаев такого вида вмешательства проводят по полису ОМС.

Использование качественного оборудования, инструментария и обезболивающих позволяет проводить вмешательства разных сложностей без боли, а также сделать реабилитационный период меньше.

Повторная ринопластика носа

Вторичная коррекция обычно требуется, если первичные результаты оказались неудовлетворительными.

Прежде чем решить, где вы будете исправлять нос, нужно принять во внимание несколько важных факторов – это требует огромного мастерства специалиста, так как исправлять последствия куда сложнее, чем делать что-то новое из исходных данных.

Такая процедура отличается от обычной большой сложностью.

В остальном это та же предварительная беседа с врачом, подготовка и выполнение рекомендаций врача во время реабилитации.

Цена может быть разной в зависимости от того, какова степень сложности, т.е. хирургическое вмешательство может стать для вас дорогим развлечением, или дешевой услугой.

Постатравматическая ринопластика

Корректировка реконструктивного характера – это вид хирургического вмешательства, который широко используется у тех, кто перенес различные травмы. Ринопластика дарит огромные возможности в области восстановления анатомических характеристик носа. Восстановление могут провести с трансплантацией своей ткани – при помощи липофилинга или внедрения хряща с ушной раковины (без нарушения формы). Использование дополнительных методов обсуждается отдельно с врачом.

Виды доступов

Открытая ринопластика

Это означает, что разрез делают не только изнутри, но и на перепонке колуммеле меж ноздрями, а также присутствие внешнего шва.

Врач может напрямую работать с тканями благодаря тому, что у него есть полный доступ к ним. Это очень важно, когда нужна дополнительная диагностика, допустим, при проведении вторичного вмешательства оценить общее состояние рубцово ткани. Помимо этого, данный способ позволяет вовремя обработать сосуды для избежания кровотечения.

Закрытая ринопластика

Данный метод подразумевает проведение разреза внутри носа, поэтому кожные покровы и их целостность не будут нарушены. Это положительно отражается на внешнем виде пациента. Помимо этого, исправление длится всего один или два часа. Реабилитация при таком методе тоже будет короче, что позволяет быстрее прийти в форму и дать оценку результату.

Но для такого вмешательства у врача должен быть большой опыт и высокая квалификация, так как этот способ куда сложнее.

Использованы материалы источников #1, #2